Под гидронефрозом понимают полное или частичное растяжение лоханки и чашек мочой, обусловленное препятствием для прохождения мочи в каком-либо месте мочевых путей; болезнь может дойти до такой степени, что лоханка и почка превращаются в

большой мешок, в стенках которого только с помощью микроскопа можно определить растянутую и атрофированную почечную паренхиму. Гидронефрозы можно разделить на 1) врожденные, под которыми подразумеваются все гидронефрозы врожденного происхождения, 2) приобретенные, которые обусловливаются возникшими в дальнейшей жизни препятствиями для оттока мочи, и эта группа, смотря по тому, является ли препятствие постоянным или временным, разделяется на гидронефрозы: а) постоянный и b) перемежающийся.

 

 

Большинство гидронефрозов развиваются мало-помалу вследствие неполного препятствия в вытекании мочи.

1. Врожденный гидронефроз составляет приблизительно одну треть всех случаев; он большей частью бывает односторонним, но не очень редко встречается и на обеих сторонах, а именно в таких случаях, в каких ребенок рождается с уже сильно развитым гидронефрозом.

2. Самой частой причиной возникновения одностороннего гидронефроза является образование клапана в лоханке у устья мочеточника. Иногда гидронефроз обусловливается аномальным направлением почечных сосудов, на которых мочеточник или почечная лоханка сидит сверху.

3. Приобретенный гидронефроз может иметь много разнообразных причин. Постоянный гидронефроз обусловливается большей частью раковыми опухолями органов малого таза, которые обрастают мочеточник и сдавливают его; поэтому такие раковые больные и умирают так часто от уремии. Другие опухоли живота могут давлением на мочеточник вызвать гидронефроз, который в таких случаях большей частью бывает односторонним.

4. Причиной гидронефроза могут быть ворсинчатые и папилломатозные опухоли, как в почечной лоханке, так и в пузыре; также очень большие камни в пузыре могут в некоторых случаях оказывать на место впадения мочеточников такое сильное давление, что вследствие этого вызывают гидронефроз. Напротив, гипертрофия предстательной железы и стриктуры мочеиспускательного канала чрезвычайно редко ведут к настоящему гидронефрозу.

5. Перемежающийся гидронефроз обусловливается обыкновенно блуждающей почкой, внезапным перекручиванием или перегибом мочеточника, и проходит так же скоро, как и появился (если больной ложится, то почка возвращается в свое нормальное положение).


Патологическая анатомия

Разнообразие патологоанатомической картины зависит частью от местоположения препятствия, частью от стадии болезни. Если препятствие находится на периферии и состоит в фимозе или образовании клапана в уретре, то все мочевые пути представляются расширенными, если оно находится на протяжении мочеточника, то последний до препятствия представляется сильно расширенным, а ниже имеет нормальный калибр. При операции, производимой по поводу гидронефроза, следует всегда тщательно исследовать состояние мочеточника. Расширение последнего имеет оригинальный вид четок, причем сильно расширенные участки чередуются с более узкими.

Наружный вид гидронефроза зависит от стадии болезни и от того, насколько почка сохранила свой форму и четкую почечную ткань. В первой стадии почка сидит в виде полулунного тела на расширенной лоханке; во второй стадии уже не видно ничего похожего на почку, лишь при взрезе опухоли видна система пустот, из которых каждая соответствует отдельной чашке, в третьей стадии исчезают и эти перегородки, так что все в целом представляет собой гладкостенный мешок.

 


Симптомы и диагностика

Стойкий гидронефроз дает субъективные симптомы только тогда, когда опухоль так велика, что из-за ее тяжести и давления, которое она оказывает, появляются боли и стеснение.
Объективно до самого наступления окончательной уремии (при двухстороннем заболевании) единственным симптомом является прощупываемая опухоль, и поэтому диагноз должен быть построен на точном определении местоположения, форме и консистенции этой опухоли.




Прогноз

Прогноз зависит от того 1) односторонне заболевание или двухсторонне, 2) неосложненное или осложненное.

Двухсторонний гидронефроз без операции дает плохой прогноз; во многих случаях, где гидронефроз является только осложнением рака тазовых органов, прогноз плох и при оперативном вмешательстве.

 

Наоборот, прогноз при одностороннем гидронефрозе (если он не вызван раком) хорош, пока нет осложнений.

html counterсчетчик посетителей сайта
Рейтинг@Mail.ru Средства народной медицины. Все права защищены. При копировании материалов активная ссылка обязательна. Сайт за последствия самолечения не несет ответственность. Перед применением рецептов обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Народная медицина. Народные рецепты Реклама на сайте - olegkamn@yandex.ru