Печень, благодаря своей величине и анатомическому положению, часто подвергается повреждениям. Подкожные ушибы и разрывы происходят от сильных ударов, попадания под колеса или падения со значительной высоты. Реже всего наблюдаются разрывы ткани печени без повреждения сумки (по большей части последняя также представляет надрывы, которые проникают более или менее глубоко в ткань печени); в самых тяжелых случаях ткань печени представляется на большом пространстве размозженной, и отдельные части ее бывают совершенно оторваны. При таких тяжелых размозжениях печени обыкновенно бывают также повреждения легких, сердца или пищеварительных органов.

 

Симптомы подкожного разрыва печени малохарактерны, поэтому могут быть неясными даже при тяжелых размозжениях. Самый выдающийся симптом – внутреннее кровотечение, которое ведет быстро к острой анемии и коллапсу. Но так как одновременно может существовать шок, который может также обусловливать коллапс, то с толкованием явлений нужно быть осторожным. При сильном кровоизлиянии кровь скапливается в правой стороне живота, особенно в fossa iliaca, и может быть там определена перкуссией. Важные указания на локализацию повреждения дают боли в области печени; иногда наблюдаются и боли, отдающие в правое плечо. Появляющаяся в некоторых случаях желтуха объясняется всасыванием излившейся в брюшную полость желчи; она появляется только через несколько дней. Дальнейшими сопутствующими явлениями подобных повреждений являются позывы на рвоту, одышка и икота.

Открытые повреждения бывают резаные, колотые или огнестрельные. Главная опасность и здесь состоит в кровотечении, тогда как истечение желчи гораздо менее опасно.

Диагностика открытых повреждений печени большей частью бывает не трудна, когда наружная рана позволяет до некоторой степени ориентироваться в глубине; в сомнительных случаях нужно выяснить свойство повреждения, расширив рану. Напротив, распознавание подкожных разрывов печени может быть затруднительным. Уже простой ушиб живота может сопровождаться явлениями шока, которые могут обусловить состояние, чрезвычайно похожее на то, которое бывает при внутреннем кровотечении. Наблюдение в ближайшие часы выясняет дело. Если тяжелые явления коллапса не проходят скоро, а наблюдается постепенное ухудшение состояния, то приходится заподозрить серьезное внутреннее повреждение. Для суждения о тяжести повреждения и его местоположения следует также принять во внимание подробности при получении повреждения.

Прогноз при тяжелом повреждении печени серьезен; лишь при благоприятных внешних обстоятельствах, когда больной может быть сразу доставлен в больницу, можно предотвратить смерть от потери крови. В общем, случаи с обширным размозжением печени (с разрывом крупных сосудов) можно считать безнадежными; напротив, колотые, резаные и огнестрельные ранения печени дают более благоприятный прогноз.

Лечение открытых повреждений печени состоит в возможно скорой лапаротомии для остановки кровотечения. При подкожных разрывах также уместна попытка остановить кровотечение после лапаротомии, если только операция уже с самого начала не представляется совершенно безнадежной.

 

Вследствие рыхлости печеночной ткани остановка кровотечения сопряжена с определенными затруднениями; накладывают по возможности широко и глубоко захватывающие узловатые швы через сумку и соединительную ткань, или же (что проще и в некоторых случаях целесообразнее) плотно выполняют рану печени марлей и, во избежание отставания последней, накладывают поверх несколько кетгутовых швов. Более сильное венозное кровотечение останавливается обкалыванием сосудов или тампонадой.

 

Если существует повреждение желчного пузыря или крупных желчных ходов, то лучше всего тоже применить оперативное лечение; небольшие разрывы желчного пузыря зашиваются, при обширном повреждении желчный пузырь вылущается. При повреждениях общего желчного протока лучше не накладывать швов, а сделать тампонаду.

html counterсчетчик посетителей сайта
Рейтинг@Mail.ru Средства народной медицины. Все права защищены. При копировании материалов активная ссылка обязательна. Сайт за последствия самолечения не несет ответственность. Перед применением рецептов обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Народная медицина. Народные рецепты Реклама на сайте - olegkamn@yandex.ru