Гуммозные поражения гортани могут развиваться в любом ее участке. Первое место по частоте заболевания занимает надгортанник; за ним следуют истинные голосовые связки, черпаловидные хрящи и lig. aryepiglottica. В подавляющем большинстве случаев гумматы гортани появляются через 3-8 лет от начала инфекции. Возможно, конечно, и более раннее их развитие, особенно при злокачественном течении сифилиса, например, на втором году болезни, равно как и очень позднее.

Морфологически гуммозный сифилис может проявиться в гортани или в виде изолированных небольших, чаще множественных, иногда сгруппированных узелков красновато-желтоватого цвета, величиной от конопляного зерна до малой горошины, окруженных красным венчиком, или в виде чаще одиночных гладких, не очень резко отграниченных полушаровидных опухолей величиной с горошину и больше, до голубиного яйца, покрытых вначале неизмененной, а затем насыщенно-красной слизистой оболочкой. Первые соответствуют бугорковому сифилиду кожи, вторые – гуммам в узком смысле слова. И те и другие очень склонны к более или менее быстрому распадению и изъязвлению. Образующиеся при этом язвы отличаются большой глубиной, имеют крутые неправильные, часто зубчатые покрасневшие края и дно, покрытое трудно снимающимся желтовато-серым сальным налетом. Изъязвление впрочем – не обязательный исход гумматов гортани: вовремя замеченные, они сравнительно легко уступают энергичному лечению и исчезают без заметных следов. Язвы же заживают более или менее обширными, стягивающимися в дальнейшем течении рубцами.

 

Последствия язв гортани в смысле функциональных расстройств и стойких анатомических обезображиваний органа находятся в прямой зависимости от величины и локализации их. Небольшие по размерам язвы (например, надгортанника) могут зажить без малейшего нарушения сложных функций гортани; глубокие язвы в области хрящей нередко обусловливают полное их разрушение со всеми последствиями этого. Обширные язвы на задней стенке гортани заживают сплошь и рядом распространенными рубцами, которые, сморщиваясь в дальнейшем, вызывают различной, иногда угрожающей, степени сужения гортани, обусловливают смещение голосовых связок, хрящей и др., что ведет к резкому обезображиванию органа. В итоге – трудно поправимые или даже совсем неустранимые расстройства глотания, фонации, затруднения дыхания и т. п.

 

Диагностирование гуммозных язв гортани в большинстве случаев – нелегкая задача. Всего труднее отличить их от туберкулезных. Нужно помнить, что:

1) туберкулезные язвы весьма часто сидят на резко побледневшей слизистой оболочке, причем бледность эта распространяется на далекое расстояние. Нередко при туберкулезе гортани бросаются в глаза поразительная бледность зева и яркая краснота дужек; при сифилисе этого обыкновенно не бывает – сифилитические язвы окружены воспалительным темно-красным инфильтрированным ободком;

2) налет с туберкулезных язв снимается очень легко, на сифилитических сидит крепко, удалить его стиранием почти невозможно;

 

3) сифилитические язвы располагаются предпочтительно у переднего угла гортанной щели, туберкулез в 90% случаев начинается с задней стенки гортани;

4) при сифилисе заболевание начинается чаще всего с надгортанника, при туберкулезе язвы надгортанника, как правило, развиваются после поражения других частей гортани;

 

5) на истинных голосовых связках туберкулез дает чаще двустороннее поражение, при сифилисе заболевает в большинстве случаев одна связка;

6) туберкулезные язвы обнаруживают очень мало склонности к самопроизвольному заживлению: спонтанное рубцевание сифилитических язв – далеко не редкое явление;

 

7) все течение бугорчатки гортани отличается значительной торпидностью, изъязвление идет медленным темпом; при гумме распадение и изъязвление отличаются временами поразительной быстротой: распадающаяся гумма в несколько дней достигает таких размеров, каких туберкулезная язва не получит в несколько недель;

 

8) в окружности туберкулезных язв нередко можно видеть просовидные желтоватые узелки, склонные превращаться в мельчайшие язвочки, сливающиеся одна с другой;

 

9) сопутствующие явления сифилиса, туберкулеза;

 

10) результат бактериоскопического исследования отделяемого или соскоба с язвы на коховскую палочку;

 

11) общий habitus: истощение у туберкулезного и нередко поразительно хорошее состояние здоровья при сифилисе.

 

 

Необходимо, однако, подчеркнуть, что среди этих многочисленных симптомов нет ни одного, безусловно решающего, патогномоничного, что даже находка бациллы Коха не всегда окончательно выясняет вопрос о природе заболевания: возможна наличность гибридной формы, т. е. гуммы и туберкулеза одновременно. При диагнозе нужно пользоваться обязательно всей совокупностью симптомов. Даже и при этом условии временами лишь результат энергичного противосифилитического лечения позволяет поставить окончательный диагноз: все, что вызвано бледной спирохетой, более или менее быстро ликвидируется; изменения, зависящие от других причин, например туберкулеза, остаются в текущем положении.

Похожие материалы

html counterсчетчик посетителей сайта
Рейтинг@Mail.ru Средства народной медицины. Все права защищены. При копировании материалов активная ссылка обязательна. Сайт за последствия самолечения не несет ответственность. Перед применением рецептов обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Народная медицина. Народные рецепты Реклама на сайте - olegkamn@yandex.ru